什么是睪丸鞘膜積液？陜西省老醫協生殖醫學醫院男科表示：鞘膜囊內積聚的液體增多而形成囊腫者，稱為鞘膜積液（hydrocele） ,有睪丸鞘膜積液（testicular hydrocele） 、精索鞘膜積液（funicular hydrocele） 等。

　　一、病因。在胚胎早期，辜丸位于腹膜后第2~3 腰椎旁，以后逐漸下降，7~9 個月時辜丸經腹股溝管下降至陰囊。同時附著于辜丸的腹膜也下移而形成鞠狀突。出生前后鞘狀突大部分閉合，僅辜丸部分形成一鞘膜囊，其緊貼辜丸表面的稱臟層，而靠近陰囊組織的稱壁層。正常時鞘膜囊僅有少量漿液，當鞘膜的分泌與吸收功能失去平衡，如分泌過多或吸收過少，都可形成鞘膜積液。

二、 睪丸鞘膜積液的診斷。臨床表現一側鞘膜積液多見，表現為陰囊內有囊性腫塊，呈慢性無痛性逐漸增大。積液量少時元不適，積液量多時才感到陰囊下墜、脹痛和牽扯感。巨大辜丸鞘膜積液時，陰莖縮人包皮內，影響排尿、行走和勞動。

1.辜丸鞘膜積液是多見的一種。鞠狀突閉合正常，但辜丸鞘膜囊內有較多積液，呈球形或卵圓形。由于辜丸、附辜被包裹，體檢時辜丸不能觸及。可分為原發性和繼發性，前者原因不明，后者由炎癥、外傷、和絲蟲病等引起，積液可為1昆濁、血性或乳康狀。

2. 精索鞘膜積液鞘狀突的兩端閉合，而中間的精索黯膜囊未閉合且有積液，積液與腹腔、辜丸鞘膜囊都不相通，又稱精索囊腫。有一個或多個，呈橢圓形、梭形或啞鈴形，沿精索而生長，其下方可捫及正常辜丸、附辜，若牽拉同側辜丸，可見囊腫隨之上下移動。

3. 辜丸、精索鞘膜積液（嬰兒型） 鞘狀突在內環處閉合，精索處未閉合，并與辜丸鞘膜囊連通。外觀呈梨形，外環口雖受積液壓迫而擴大，但與腹腔不相通。

4. 交通性鞘膜積液（先天性） 鞘狀突完全未閉合，鞘膜囊的積液可經一小管與腹腔相通，又稱先天性鞘膜積液。有時可有腸管或大網膜進入鞘膜囊，稱為先天性腹股溝疝。

有典型的臨床表現和病史者，診斷較為容易。辜丸鞘膜積液呈球形或卵圓形，表面光滑，有彈性和囊樣感，無壓痛，觸不到辜丸和附辜。透光試驗陽性，在暗室內或用黑色紙筒罩于陰囊，手電筒由陰囊腫物下方向上照時，積液有透光性。若積液為服性、血性或乳康'性，則透光試驗為陰性。B 超呈液性暗區，有助于與靠丸和腹股溝斜店等鑒別。精索囊腫常位于腹股溝或辜丸上方，積液的鞘膜囊與辜丸有明顯分界。辜丸、精索鞘膜積液時陰囊有梨形腫物，辜丸亦摸不清。交通性鞘膜積液，站立位時陰囊腫大，臥位時積液流入腹腔，鞘膜囊縮小或消失，辜丸可觸及。辜丸鞘膜積液應與辜丸和腹股溝斜疝相鑒別，辜丸為實質性腫塊，質地堅硬，患側辜丸有沉重感，掂量時如稱噸，透光試驗呈陰性。腹股溝斜腫大陰囊，有時可見腸型、聞及腸鳴音，在臥位時陰囊內容物可回納，咳嗽時內環處有沖擊感，透光試驗亦呈陰性。

三。 睪丸鞘膜積液的治療。嬰兒的鞘膜積液常可自行吸收消退，不需手術治療。成人的辜丸鞘膜積液，如積液量少，無任何癥狀，亦毋須手術治療。積液量多，體積大伴明顯的癥狀，應施行辜丸鞘膜翻轉術。手術切除增大的壁層鞘膜，翻轉切開緣并縫合。術中要仔細止血，術后注意引流、加壓包扎，防止感染和血腫。精索囊腫需將鞘膜囊全部切除。交通性鞘膜積液應切斷通道，在內環處高位結扎鞘狀突。繼發性辜丸鞘膜積液，若為損傷性和、血，使用止血藥和抗生素，積血較多需手術取血塊，嚴密止血。若乳糜狀積液中找到微絲蚴者，口服乙胺群（海群生）治療血絲蟲感染，同樣需施行辜丸鞘膜翻轉術。

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